Estudio sueco afina la identificación de niños con alto riesgo de caries
08.02.2026
Uppsala, Suecia. Más de una década de datos nacionales ha proporcionado nuevas perspectivas sobre las trayectorias de desarrollo de caries
El dolor asociado a las enfermedades dentales es uno de los más intensos. Aunque el tratamiento dental está diseñado para eliminar el dolor, el proceso en sí a menudo se asocia con molestias significativas. La anestesia eficaz actúa como piedra angular que determina la calidad de cualquier intervención terapéutica o quirúrgica en odontología.
El progreso moderno en la industria dental se debe en gran medida a la introducción de herramientas y técnicas innovadoras que permiten realizar manipulaciones invasivas y a largo plazo en la cavidad bucal con mínimas molestias para el paciente. A principios de la década de 1990, hubo un salto significativo en el equipamiento de los consultorios dentales: el mercado se estaba desarrollando activamente, saturado de instalaciones avanzadas, instrumentos, así como materiales de relleno y endodoncia de alta calidad. Al mismo tiempo, se comenzaron a utilizar activamente tecnologías complejas, pero altamente efectivas y estéticamente perfectas. La implementación de tales técnicas requería una anestesia local impecable que pudiera proporcionar una anestesia confiable en su totalidad para todo tipo de intervenciones dentales.
Por lo tanto, la anestesia altamente efectiva y segura se ha convertido en una condición esencial para brindar atención dental de la más alta calidad. La eficacia de la anestesia depende directamente de la elección del anestésico, las sutilezas de la técnica de su administración, los instrumentos de inyección utilizados y las vías de penetración elegidas. Entre la variedad de métodos de anestesia local, los más comunes son la aplicación, la infiltración y la conducción. Como alternativa a la infiltración y la anestesia regional, se ofrece la anestesia dental intraósea (también conocida como esponjosa), en la que se inyecta una solución anestésica directamente en la sustancia esponjosa del hueso o proceso alveolar, ubicada entre las raíces de los dientes.
Los orígenes de la anestesia dental intraósea se remontan a 1891, cuando el médico noruego Otte fue el primero en realizar una inyección dental intraósea de una solución de cocaína. El procedimiento consistió en perforar la placa cortical de la mandíbula inferior con una fresa. Investigadores de Inglaterra y Estados Unidos atribuyen el pionerío a sus compatriotas A. S. Parrot (1910) y G. N. Hein (1906). Los científicos franceses, a su vez, creen que el autor de la técnica en 1907 fue su compatriota el Dr. Nogui.
La técnica descrita por Nogui como «anestesia transcortical» resultó ser idéntica a la técnica de Otte. El término «anestesia transcortical», que utilizan los especialistas franceses, corresponde plenamente al concepto ruso de «anestesia intraósea» y refleja con precisión el proceso de penetración de la aguja a través de la placa cortical. Se han propuesto varios métodos de perforación de la placa cortical para permitir el acceso anestésico al tejido esponjoso del hueso (ilustrado en la Figura 1).
El proceso tecnológico de anestesia dental intraósea implica la anestesia preliminar del sitio de punción ósea por infiltración, posterior disección de la membrana mucosa y luego trepanación de la placa cortical del hueso utilizando una fresa de pequeño diámetro a velocidades reducidas. La perforación se realiza por encima de la papila interdental (en el maxilar superior) o por debajo de ella (en el maxilar inferior), en un plano vertical, dividiendo la papila interdental en dos partes iguales. El punto de perforación está 2 mm por debajo del nivel de las encías de los dientes adyacentes. El boro se inyecta en la sustancia esponjosa del tabique interdental en un ángulo de 45 grados con respecto al eje longitudinal del diente, a una profundidad de hasta 2 mm.
Después de crear el canal, la aguja se inserta en el tejido óseo esponjoso en el área del tabique interdental. Se requiere una fuerza moderada para mover la aguja a 1-2 mm de profundidad (lo que es más fácil con el tejido óseo joven y más difícil con sus cambios escleróticos). Luego inyecte lentamente de 0,5 ml de una solución anestésica fuerte a 1,5 ml de una solución anestésica débil. Este proceso proporciona instantáneamente una anestesia pronunciada de los dientes vecinos.
Es fundamental hacer coincidir el diámetro de la fresa y la aguja para evitar que el anestésico se filtre de nuevo a la cavidad oral.
Un estudio fundamental del mecanismo de acción de la anestesia dental intraósea fue llevado a cabo por A. J. Petrikas (en los períodos 1974, 1983, 1997). Sus exhaustivos estudios clínicos, histológicos y radiológicos permitieron formarse una idea detallada del proceso. Una de las direcciones de distribución de un anestésico local es su difusión a través de los espacios medulares del tabique interdental y la región periapical. La otra forma implica la penetración de la solución en el lecho vascular a través de los mismos espacios.
El método de anestesia dental intraósea no se utilizó ampliamente anteriormente debido a las dificultades técnicas asociadas con la imperfección de las agujas e inyectores utilizados. El advenimiento de nuevos sistemas de inyección e inyectores computarizados ha reavivado el interés en este método de alivio del dolor. Desde 2006, los inyectores automatizados como el Quick Sleeper se han utilizado activamente en la práctica dental, equipados con agujas afiladas asimétricamente diseñadas para varios tipos de anestesia, incluida la anestesia intraósea. Para este inyector, se han desarrollado agujas especiales con un centro desplazado y una superficie lateral de corte, lo que facilita su penetración en los tejidos blandos y la perforación de la placa cortical. El uso de jeringas de computadora, como la Quick Sleeper, ha simplificado enormemente la técnica de anestesia dental intraósea.
El uso de técnicas dentales intraóseas con inyectores asistidos por computadora requiere una selección cuidadosa del anestésico local, su dosis, la comprensión de las rutas de propagación en los tejidos, así como el tiempo de inicio y la duración del efecto anestésico. El sistema electrónico Quick Sleeper (desarrollado por Dental Hi Tec, Francia) facilita enormemente la implementación de la anestesia dental intraósea, simplificando así el trabajo diario del médico. El exclusivo sistema PAR (Análisis Permanente de Resistencia) garantiza una inyección uniforme de anestésico, independientemente de la densidad del tejido, y elimina el riesgo de rotura de la carpula. El uso de esta técnica facilita mucho incluso las situaciones clínicas más complejas.
El sistema incluye una unidad principal, un pedal de anestesia y aspiración, y un inyector en forma de bolígrafo con un cartucho para una carpula anestésica estándar y una aguja desechable. La penetración en la placa cortical se lleva a cabo como parte de un procedimiento de anestesia de una etapa. El control electrónico de los parámetros de perforación e inyección evita la inserción dolorosa. La forma de bolígrafo del inyector elimina la necesidad de fuerza adicional al insertarlo. A diferencia de otros dispositivos, este sistema no requiere consumibles especiales ni reemplazo de componentes, lo que reduce el costo total de la mano de obra. Gracias al desarrollo de esta tecnología, la anestesia dental intraósea ha recibido un nuevo nombre: transcortical. La esencia de la técnica es penetrar a través de la placa cortical e inyectar un anestésico muy cerca del diente que necesita tratamiento. El procedimiento es simple y toma un mínimo de tiempo, ya que el tratamiento se puede iniciar inmediatamente después de la inyección. El sistema Quick Sleeper ofrece dos tasas de administración de anestésicos preprogramadas, lo que garantiza el régimen óptimo para cada caso clínico. Un modo «bajo» adicional está diseñado para adormecer áreas particularmente sensibles, como el frenillo de la lengua, o para trabajar con niños. Las inyecciones se realizan bajo control continuo, son fáciles de realizar, indoloras y atraumáticas, lo que permite al médico concentrarse exclusivamente en el punto de inyección.
En una de las publicaciones, el autor, utilizando el software iCATvision, estudió la profundidad de inmersión de la aguja durante la anestesia dental intraósea en varias zonas del aparato maxilar y mandibular, estableciendo la profundidad de inyección óptima para cada sitio. Otros investigadores han estudiado la conducción y la anestesia dental intraósea utilizando anestésicos que contienen articaína.
La anestesia dental intraósea se caracteriza por una mayor velocidad de inicio de la anestesia (30-60 segundos) en comparación con la anestesia regional (2-5 minutos), lo que permite iniciar el tratamiento inmediatamente después de la inyección. La inyección de 1,7-2,5 ml de anestésico Ultracain DS en el método de conducción proporciona anestesia durante 40-60 minutos. Al mismo tiempo, una inyección intraósea de 0,2-0,4 ml de Ultracain D-S tiene un efecto analgésico durante 25-40 minutos. La evidencia directa de la introducción del anestésico en el lecho vascular es el hecho de que en casi todos los casos, se encontró sangre en la jeringa durante la aspiración, ya sea en forma de rastros notables o (más a menudo) en una cantidad significativa. La aspiración negativa también indica una perforación no del todo exitosa, es decir, la aguja no entra en la célula ósea y, a veces, la incapacidad de anestesia. Por lo tanto, para lograr un efecto analgésico con la inyección intraósea, se requieren dosis más bajas de solución anestésica en comparación con los métodos de conducción, lo que permite recomendar anestesia dental intraósea para pacientes de la categoría de riesgo anestésico.
Con la anestesia de conducción, además del bloqueo del nervio semilunar inferior, hay un bloqueo simultáneo de los nervios lingual y bucal. La anestesia intraósea no afecta los nervios lingual y bucal, lo que excluye la sensación de entumecimiento en los tejidos blandos de la mejilla y la lengua. La monitorización dinámica de la presión arterial durante la anestesia regional e intraósea no reveló diferencias estadísticamente significativas.
La anestesia dental intraósea se puede utilizar con éxito como método adicional y principal de anestesia durante las citas dentales ambulatorias. La velocidad instantánea del inicio del efecto le permite iniciar inmediatamente las medidas terapéuticas. La anestesia efectiva con dosis mínimas de anestésico hace que este método sea especialmente valioso para los pacientes con riesgo de anestesia.
La anestesia dental intraósea proporciona un efecto a corto plazo sin el entumecimiento habitual de las mejillas, los labios y la lengua. El anestésico es capaz de una difusión clínicamente significativa a los nervios solo en caso de un flujo sanguíneo gravemente alterado en el plexo venoso y / o al ingresar al lecho arterial. Este enfoque se considera uno de los más adecuados para la extracción dental. La principal ventaja de la anestesia dental intraósea es el inicio casi instantáneo de la anestesia, mientras que los casos de ineficacia son extremadamente raros. Sin embargo, debe recordarse que la anestesia dental intraósea está contraindicada en presencia de bolsas periodontales con contenido purulento.
En el área de inyección de la solución anestésica, se observan cambios en la estructura del tejido óseo, que se manifiestan por la expansión de los espacios medulares en 1,5-2 veces en comparación con el estado inicial, lo que da una idea de la zona de distribución anestésica en el tejido óseo. El volumen y el área de distribución del anestésico dependen de la densidad del tejido óseo. Si es necesario un tratamiento a largo plazo (más de 40 minutos), es posible que se requiera una inyección intraósea repetida del anestésico.
Los métodos de anestesia intraósea tienen un potencial significativo para lograr un resultado altamente efectivo y seguro, que se debe al uso de inyectores informáticos modernos.
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