Un sistema, distintos movimientos para desafíos endodónticos cotidianos

Introducción / Antecedentes

El tratamiento endodóntico sigue enfrentando la complejidad intrínseca de la anatomía del sistema de conductos radiculares. A pesar de los avances tecnológicos —especialmente en instrumentación rotatoria de nitinol—, la limpieza y conformación completas del sistema radicular continúan siendo un reto clínico. El autor destaca la tríada esencial del éxito endodóntico: diagnóstico, limpieza y conformación, y obturación tridimensional. En diagnóstico, las aplicaciones de inteligencia artificial integradas en plataformas como DTX Studio Clinic (DEXIS), combinadas con CBCT de alta resolución (por ejemplo, DEXIS OP 3D), ofrecen ventajas para la planificación del tratamiento.

Qué se evaluó y procedimientos realizados

El texto presenta dos casos clínicos ilustrativos realizados por el autor (Dr. Philippe Sleiman):

• Caso 1: Paciente con fístula en la región anterior maxilar y una lesión quística extensa sobre el incisivo lateral. Se importó el archivo DICOM a DTX Studio Clinic para mejorar la visualización mediante algoritmos de realce; la imagen mostró el nervio entrando en el incisivo central, una delgada cortical apical y ligamento periodontal conservado. El plan incluyó tratamiento endodóntico seguido de una técnica de “zero apicectomy” para extirpación del quiste y exposición controlada de la porción radicular con intención de favorecer la regeneración del ligamento periodontal y la reanudación de la osteogénesis en la zona.
• Caso 2: Paciente referido por un problema periodontal con un primer molar superior necrótico y una pieza mandibular también necrótica; ambos presentaban calcificaciones internas importantes. En el molar superior la cámara pulpar estaba severamente calcificada; la apertura se realizó con insertos ultrasónicos (punta no diamantada a potencia media) para vibrar y eliminar la calcificación, y posteriormente punta diamantada para ajustar el acceso. En los conductos curvos y estrechos se utilizó la técnica de file único con Adaptive Motion (ZenFlex), precedida por sondaje manual con limas K #8 y #10 y por un archivo de preformado 13/0.06 Traverse en movimiento de picoteo. En el molar inferior, la calcificación extensa se abordó con secuencias de instrumental Traverse y ZenFlex en rotación completa (inicio con 25/0.08 Traverse) buscando mayor eficiencia de corte. En ambos casos se empleó secuencia de irrigación completa y obturación 3D vertical.

Hallazgos clave

• La integración de imágenes CBCT de alta definición con software de inteligencia artificial permitió una mejor apreciación de la extensión de la lesión, la relación con estructuras neurovasculares y la existencia de una fina lámina ósea apical; esta información condicionó el plan quirúrgico y la decisión de preservación.
• En el Caso 1, tras la instrumentación con un file 25/0.06 en Adaptive Motion, la eliminación del quiste y el tratamiento de la superficie radicular (irrigación salina abundante, 1% de ácido cítrico por 1 minuto, enjuague y aplicación de EDTA 17% con micro‑brush por 1 minuto) se realizaron con intención de mantener viables las células responsables de la regeneración del ligamento periodontal. A los dos años, la radiografía mostró signos de cicatrización; la CBCT de alta definición evidenció tejido fibroso reparativo en la zona palatina de la cortical dañada, interpretado como proceso de reparación fisiológica sin evidencia de lesión patológica adicional.
• En el Caso 2, la combinación de técnicas (ultrasonidos para eliminación de calcificación coronal, pre‑limas manuales y secuencias de fileado adaptadas) permitió acceder y preparar conductos calcificados. Para remoción de calcificaciones a lo largo de los conductos, la rotación completa con sistemas Traverse/ZenFlex (iniciando con 25/0.08 Traverse) ofreció mayor eficiencia de corte; el control radiográfico postoperatorio mostró buena evolución curativa.
• El autor describe Adaptive Motion como un modo que combina rotación completa y reciprocidad variable: el archivo gira en rotación completa al insertarse, y al encontrar resistencia cambia a movimientos reciprocantes de ángulos variables según el estrés interno del conducto; esto, según el autor, facilita preservar la morfología original del conducto en casos complejos.

Relevancia para la práctica clínica

Los casos ilustran la utilidad de disponer de una plataforma diagnóstica avanzada (CBCT de alta definición + software con realce por IA) para planificar intervenciones que combinan endodoncia y cirugía periapical en lesiones extensas. Asimismo, ponen de manifiesto la ventaja clínica de contar con un sistema de archivos que permita alternar entre movimientos (rotación completa y movimientos adaptativos/reciprocantes) según la situación anatómica: rotación completa para máxima eficiencia de corte en calcificaciones y Adaptive Motion para instrumentación más conservadora en conductos curvos y estrechos.

Las medidas de manejo quirúrgico-minimamente invasivo de la lesión quística (preservación de la superficie radicular, hidratación constante, desinfección superficial con ácido cítrico y EDTA para facilitar la regeneración periodontal) se describen como parte del protocolo empleado por el autor para intentar favorecer la re‑anexión periodontal y la osteogénesis periapical.

Limitaciones y contexto

• Se trata de una serie de casos clínicos presentados por el autor; no se publican datos de series amplias ni comparaciones controladas que permitan cuantificar eficacia o riesgos relativos entre modos de movimiento.
• Las descripciones técnicas y la elección de instrumentos (ZenFlex, Traverse; Kerr Dental) se ajustan a la experiencia del clínico en estos casos concretos; la extrapolación debe considerar variabilidad anatómica y experiencia del operador.
• Los hallazgos radiográficos y la interpretación de tejido fibroso como reparación fisiológica se basan en imagenología; no se realiza diagnóstico histológico de esa área.

Autor: Dr. Philippe Sleiman. Nota editorial: este artículo fue publicado en roots – International Magazine of Endodontics, vol. 21, nº 2/2025.

FUENTE

https://www.dental-tribune.com/news/one-system-different-motions-for-daily-challenges/