Одна система — разные режимы работы для повседневных эндодонтических задач

Введение

Анатомическая сложность корневой системы остаётся ключевой проблемой современной эндодонтии: несмотря на технологические достижения, полностью очистить и сформировать все участки канальной системы по‑прежнему невозможно. В клиническом материале д-ра Филиппа Слеймана рассматриваются возможности сочетания разных рабочих режимов для NiTi‑файлов при сохранении биологического и анатомического баланса лечения. Важность трёх базовых этапов — диагностики, подготовки (очистки и формирования) и трёхмерной обтурации — подчёркивается в качестве «священной троицы» эндодонтии.

Что выполнено и какими инструментами

Автор демонстрирует применение системы файлов Kerr Dental (Traverse и ZenFlex) и программной платформы DTX Studio Clinic (DEXIS) в двух клинических случаях. Для диагностики использовался КЛКТ высокого разрешения, в одном случае — скан, сделанный на DEXIS OP 3D; в другом — импортированный DICOM‑файл, улучшенный алгоритмами искусственного интеллекта DTX для повышения контрастности и подчёркивания краёв поражения.

В работе применялись два принципиально разных рабочих режима для эндодонтических мотор‑установок:

• Adaptive Motion — комбинация полной ротации и переменного реципрокального движения, при котором файл входит в канал в режиме полной ротации и переключается на реципрокальное движение при возникновении сопротивления; амплитуды реципрокации варьируются в зависимости от уровня стресса внутри канала.
• Полная ротация — стандартный режим для высокоэффективного резания и быстрой обработки, использован преимущественно при удалении кальцификатов.

Ключевые клинические случаи и приёмы

Случай 1. Пациент обратился с фистулой в переднем отделе верхней челюсти; рентгенологически выявлено большое кистозное образование над латеральным резцом. В анамнезе — травма. КЛКТ показал обширный дефект передней части верхней челюсти; за счёт обработки изображения в DTX стало видно вхождение нерва в центральный резец и тонкий костный покров в области апекса, при этом нерв и периодонтальная щель кажутся интактными.

План лечения включал эндодонтическую обработку с последующей «нулевой апикэктомией» (удаление кисты с подготовкой оголённой части корня для восстановления периодонтальной связки и последующего прикрепления кости). Для очистки и формирования канала использовали ZenFlex в режиме Adaptive Motion — одиночный файл 25/0,06. После обтурации был выполнен лоскутный доступ и аккуратное удаление кисты с бережным обращением с поверхностью корня, поддержанием гидратации раствором физиологического раствора и обильным промыванием.

Для обработки поверхности корня применяли 1% лимонную (цитроновую) кислоту в течение 1 минуты для удаления бактерий с поверхности, затем промывали физиологическим раствором и наносили 17% EDTA с микротампоном на 1 минуту для создания условий, благоприятных для регенерации периодонтальной связки. На контрольном рентгене через два года фиксировалось заживление; появившееся на обычном снимке «прикрывающее» образование над корнем было исследовано КЛКТ высокого разрешения (DEXIS OP 3D) и интерпретировано как фиброзная ткань в области восстановления — физиологический репаративный процесс, вмешательство не потребовалось.

Случай 2. Пациент с пародонтальным направлением на лечение верхнего и нижнего моляров. Верхний моляр — некротический с сильно кальцифицированной полостью и заблокированными устьями корневых каналов. Доступ формировали ультразвуковыми вставками средней мощности с неалмазной рабочей частью для вибрационного удаления кальцинатов, затем использовали алмазную насадку для коррекции доступа.

При обработке изогнутых и узких каналов изначально применяли ручные K‑файлы №8 и №10 для определения анатомии и рабочей длины. Вначале использовался Traverse 13/0,06 в пектинговой манере по 3 секунды с извлечением и промыванием между вхождениями до достижения рабочей длины; далее последовательно применяли ZenFlex 20/0,06 и 25/0,06 до WL. Полная схема ирригации и 3D‑вертикальная обтурация завершили лечение.

Нижний моляр также был некротическим и демонстрировал внутреннюю кальцификацию по всей длине корневой системы — автор отмечает, что хроническая активация воспалительных путей может приводить к образованию микрососудов в пульпе с последующей кальцификацией как защитной реакции, что со временем вызывает необратимые изменения и некроз. Для удаления обширных кальцификатов применялись файлы Traverse и ZenFlex в режиме полной ротации (начиная с Traverse 25/0,08) с пектинговым движением. После лечения на контрольном рентгене отмечено удовлетворительное заживление.

Выводы и значение для практики

Автор подчёркивает практическую ценность наличия одной системы файлов, позволяющей изменять рабочий режим в зависимости от клинической ситуации. Полная ротация обеспечивает наилучшую эффективность резания и скорость препарирования, что полезно при удалении кальцификатов. Adaptive Motion представляет собой компромиссный режим: при сохранении адекватной режущей способности он снижает риск перегрузки инструмента за счёт перехода к реципрокальному движению при повышенном сопротивлении, что способствует сохранению исходной конфигурации канала и повышению безопасности инструментации.

Ограничения и контекст

Материал представляет собой клинические случаи и иллюстрирует опыт одного автора с конкретными системами (Kerr Dental, DTX Studio Clinic/DEXIS). Прямые сравнительные данные или результаты клинических исследований в статье не представлены, поэтому выводы рассчитаны на практическую интерпретацию применимости режимов работы в зависимости от анатомии и характера поражения.

Редакционная примечание: статья опубликована в roots–international magazine of endodontics, vol. 21, issue 2/2025. Автор материала — д-р Philippe Sleiman.

Источник

Оригинальная публикация