Назначение антибиотиков при эндодонтических инфекциях: разрыв между рекомендациями и клинической практикой в США

Практикующие врачи продолжают назначать системные антибиотики при локализованных эндодонтических инфекциях вопреки современным рекомендациям. Американское исследование попыталось выяснить, какие факторы стоят за этими решениями и какова распространённость подобной практики среди стоматологов.

Дизайн и методология исследования

Исследование было проведено через Национальную сеть практико-ориентированных исследований в стоматологии США и охватило 104 врача общей практики и 49 эндодонтистов. В период между апрелем и сентябрём 2017 года участники осуществили лечение 1723 пациентов, нуждавшихся в нехирургическом эндодонтическом лечении корневых каналов. Исследователи собирали данные о назначении антибиотиков и анализировали взаимосвязь с клиническими признаками и характеристиками врачей.

Основные результаты исследования

Практически каждому пятому пациенту после эндодонтической процедуры назначили системный антибиотик. Антибиотики назначались чаще в случаях, когда зуб демонстрировал болезненность при перкуссии или рентгенологические признаки периапикального периодонтита. Однако данные клинические признаки не являются самостоятельным показанием к системной антибиотикотерапии согласно действующим клиническим рекомендациям.

Авторы предположили, что подобная практика отражает недостаточное понимание различий между воспалительными признаками и истинной инфекцией, требующей системной антибиотикотерапии. Это указывает на необходимость лучшего информирования врачей относительно дифференциальной диагностики эндодонтических осложнений.

Вариативность назначений в зависимости от характеристик врача

Назначение антибиотиков значительно варьировалось в зависимости от характеристик клинициста. Врачи младше 45 лет, специалисты неиспанского происхождения и профессионалы, работающие в крупных групповых или учебных организациях, назначали антибиотики реже. Исследователи предположили, что более низкие показатели назначений среди молодых врачей могут отражать современное образование, ориентированное на актуальные клинические рекомендации. Что касается врачей в крупных организациях, они имеют большее воздействие протоколов и политик, основанных на доказательствах.

Долгосрочные тенденции в практике назначений

Отдельный анализ назначений в США в период 2018–2022 годов показал неутешительные результаты. Частота назначений антибиотиков врачами общей практики не снизилась даже после выхода рекомендаций Американской ассоциации стоматологов в 2019 году. Это свидетельствует о том, что публикация клинических рекомендаций недостаточна для изменения укоренившихся практик.

Действующие клинические рекомендации

Рекомендации Американской ассоциации стоматологов и Американской ассоциации эндодонтистов не поддерживают рутинное назначение системных антибиотиков при локализованных эндодонтических инфекциях, если может быть оказано окончательное стоматологическое лечение. Антибиотикотерапия рассматривается как дополнительная мера только при наличии системных признаков инфекции, иммуносупрессии пациента или неспособности выполнить адекватное эндодонтическое лечение в короткие сроки.

Выводы и рекомендации по улучшению практики

Авторы исследования заключили, что выявленное несоответствие между рекомендациями и практикой требует комплексного подхода. Для изменения практики назначений необходимы непрерывное образование врачей, разработка более чётких вспомогательных средств для принятия клинических решений, включая интегрированные в электронные системы управления пациентами алгоритмы, и возможные политики на уровне системы здравоохранения. Внедрение систем контроля качества и обратной связи также может способствовать снижению необоснованного назначения антибиотиков.

Источник

Оригинальная публикация