Антибиотикотерапия в первичной стоматологической помощи: десятилетие данных NHS и стратегия контроля резистентности

Анализ десятилетия рецептурной практики в системе NHS выявил тревожные тенденции, которые требуют переоценки подходов к назначению препаратов в первичной стоматологической помощи. Ретроспективное исследование данных NHS в Англии за период 2014–2023 годов показало, что назначение антимикробных препаратов и анальгетиков, резко возросшее во время ограничений COVID-19, в целом вернулось к докризисным уровням. Тем не менее сохраняющееся назначение отдельных лекарственных средств указывает на необходимость постоянного контроля над антимикробной резистентностью, регулярного аудита рецептурной практики и повышения квалификации специалистов.

Динамика назначения антибиотиков за десятилетие

За десятилетие отмечалось значительное снижение общего объёма назначения антибиотиков, что, по мнению авторов исследования, отражает влияние инициатив по контролю антимикробной резистентности, национальных рекомендаций и повышение информированности профессионального сообщества о рисках. Амоксициллин остался наиболее часто назначаемым препаратом, вторым по частоте был метронидазол. Эта тенденция свидетельствует о соответствии практики стоматологов рекомендациям национальных протоколов для лечения одонтогенных инфекций.

Проблема клиндамицина: сохранение повышенного уровня назначений

Однако временная эскалация назначений во время пандемии, обусловленная переходом на удалённое ведение пациентов, выявила критическую проблему: назначение клиндамицина не вернулось к допандемийным показателям. Это вызывает озабоченность, поскольку национальные рекомендации советуют избегать рутинного применения клиндамицина из-за связи с инфекциями Clostridioides difficile и доступности более безопасных альтернатив для большинства одонтогенных инфекций. Данный факт свидетельствует о необходимости усиления образовательных инициатив, направленных на переоценку применения клиндамицина в амбулаторной стоматологической практике.

Тревожные тенденции в назначении анальгетиков

Аналогичная динамика наблюдалась и в назначении анальгетиков. При восстановлении общей тенденции к снижению к концу 2023 года использование дигидрокодеина осталось выше предпандемийного уровня, составляя более двух пятых всех стоматологических аналгетических назначений в декабре 2023-го. Учитывая ограниченную роль опиоидов в лечении острой зубной боли и признанные риски дигидрокодеина — зависимость, тошнота, запоры — авторы подчёркивают необходимость пересмотра его применения. Эта проблема особенно актуальна в контексте глобальной озабоченности по поводу опиоидной зависимости и требует корректировки практики назначения в первичной стоматологической помощи.

Выводы и рекомендации для клинической практики

Исследование, опубликованное в British Dental Journal, подтверждает эффективность национальных программ контроля антимикробной резистентности для устойчивого снижения неоправданного назначения препаратов. Авторы заключают, что необходимы непрерывное профессиональное образование, регулярный аудит назначений и строгое соблюдение национальных стандартов с особым акцентом на ограничение использования клиндамицина и дигидрокодеина. Данные рекомендации должны быть интегрированы в программы переподготовки стоматологов и служить основой для разработки локальных протоколов назначения в медицинских организациях первичной стоматологической помощи.

Источник

Оригинальная публикация