{"id":14785,"date":"2025-12-02T09:00:00","date_gmt":"2025-12-02T06:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/otexe.com\/?p=14785"},"modified":"2025-11-22T17:51:21","modified_gmt":"2025-11-22T14:51:21","slug":"conservadurismo-terapeutico-vs-progreso-quirurgico-la-eleccion-entre-preservar-dientes-e-implantes","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/otexe.com\/es\/conservadurismo-terapeutico-vs-progreso-quirurgico-la-eleccion-entre-preservar-dientes-e-implantes\/","title":{"rendered":"Conservadurismo terap\u00e9utico vs. progreso quir\u00fargico: la elecci\u00f3n entre preservar dientes e implantes"},"content":{"rendered":"<p>La decisi\u00f3n cl\u00ednica clave en la rehabilitaci\u00f3n completa de la dentici\u00f3n es elegir entre preservar dientes cuestionables o extraerlos con posterior rehabilitaci\u00f3n prot\u00e9sica sobre implantes. La opci\u00f3n seleccionada debe basarse en una evaluaci\u00f3n integral de factores cl\u00ednicos, radiogr\u00e1ficos y biopsicosociales, as\u00ed como en la capacidad del paciente para mantener el tratamiento elegido a lo largo del tiempo. <\/p>\n<h2>Metodolog\u00eda de evaluaci\u00f3n<\/h2>\n<p>Antes de planificar una rehabilitaci\u00f3n completa, es necesario analizar sistem\u00e1ticamente una serie de par\u00e1metros clave. A continuaci\u00f3n, se presenta una lista de verificaci\u00f3n estructurada con comentarios cl\u00ednicos para el odont\u00f3logo en ejercicio. <\/p>\n<h3>Estado periodontal e higiene bucal<\/h3>\n<p>Evaluaci\u00f3n: \u00edndice de sangrado, profundidad de sondaje, presencia de recesiones, movilidad dental, nivel radiogr\u00e1fico de soporte \u00f3seo, pruebas microbiol\u00f3gicas si es necesario.<\/p>\n<p>Comentario: en pacientes con periodontitis generalizada avanzada, el pron\u00f3stico de preservaci\u00f3n dental reduce la probabilidad de \u00e9xito a largo plazo. En estos casos se recomienda evaluaci\u00f3n interdisciplinaria \u2014 terapia periodontal con reevaluaci\u00f3n tras un per\u00edodo establecido antes de la decisi\u00f3n final de exodoncia. <\/p>\n<h3>Riesgo de caries y estado del flujo salival<\/h3>\n<p>Evaluaci\u00f3n: historial de recurrencia de caries, estado de las restauraciones, antecedentes farmacol\u00f3gicos (medicamentos que causan xerostom\u00eda), radioterapia de cabeza y cuello, sialometr\u00eda si es necesario.<\/p>\n<p>Comentario: la alta frecuencia de caries recurrente y la xerostom\u00eda persistente crean un pron\u00f3stico desfavorable para la preservaci\u00f3n dental; en estos pacientes debe considerarse la estrategia de exodoncia completa y rehabilitaci\u00f3n implanto-prot\u00e9sica como alternativa predecible.<\/p>\n<h3>Estado restaurador y endod\u00f3ntico<\/h3>\n<p>Evaluaci\u00f3n: calidad de las restauraciones existentes, recurrencias bajo pr\u00f3tesis, perforaciones, estado de la estructura coronaria, \u00e9xito de tratamientos endod\u00f3nticos previos.<\/p>\n<p>Comentario: las restauraciones m\u00faltiples fallidas y los dientes con tratamientos endod\u00f3nticos revisados repetidamente suelen inclinar la decisi\u00f3n hacia la rehabilitaci\u00f3n completa; las coronas estables y la endodoncia de calidad son argumentos para preservar los dientes, siempre que exista un adecuado soporte para la higiene.<\/p>\n<h3>Oclusi\u00f3n, dimensi\u00f3n vertical y parafunciones<\/h3>\n<p>Evaluaci\u00f3n: estado de los contactos oclusales, p\u00e9rdida de la dimensi\u00f3n vertical, signos de bruxismo, desgaste de tejidos duros dentales, capacidad de remodelaci\u00f3n periodontal.<\/p>\n<p>Comentario: las alteraciones funcionales significativas pueden requerir rehabilitaci\u00f3n compleja (incluyendo arcos completos sobre implantes) o adaptaci\u00f3n de carga (prefiriendo carga diferida). Es esencial planificar medidas protectoras (f\u00e9rulas nocturnas, ajuste oclusal). <\/p>\n<h3>Volumen \u00f3seo y posibilidades quir\u00fargicas<\/h3>\n<p>Evaluaci\u00f3n: CBCT para determinar el volumen de hueso alveolar, presencia de limitaciones anat\u00f3micas, pron\u00f3stico de necesidad de injertos \u00f3seos.<\/p>\n<p>Comentario: en casos de reabsorci\u00f3n severa, es necesario discutir la augmentaci\u00f3n \u00f3sea o alternativas como implantes cigom\u00e1ticos, conceptos All-on-4\/6. Es crucial considerar las preferencias financieras y temporales del paciente al seleccionar la estrategia. <\/p>\n<h2>Resultados y evidencia cient\u00edfica<\/h2>\n<p>La comparaci\u00f3n de la literatura cient\u00edfica con la experiencia cl\u00ednica genera las siguientes conclusiones pr\u00e1cticas:<\/p>\n<ul>\n<li>Las infecciones periodontales progresivas se asocian con mayor riesgo de p\u00e9rdida dental y pueden afectar negativamente el resultado del tratamiento con implantes; la correcci\u00f3n periodontal temprana y la terapia de mantenimiento son obligatorias (ver Chrcanovic et al., Tonetti et al.).<\/li>\n<li>La xerostom\u00eda y sus factores asociados (cardiovasculares\/farmacol\u00f3gicos o radioterapia) incrementan el riesgo de caries y fallos restauradores; en estos pacientes resulta apropiado considerar la estrategia de exodoncia completa y rehabilitaci\u00f3n implanto-prot\u00e9sica como una opci\u00f3n con mantenimiento m\u00e1s predecible a largo plazo.<\/li>\n<li>Las restauraciones m\u00faltiples fallidas y una historia endod\u00f3ntica inestable aumentan la probabilidad de reintervenciones; en el contexto cl\u00ednico, esto puede justificar la transici\u00f3n hacia una rehabilitaci\u00f3n completa.<\/li>\n<li>Los factores funcionales (desgaste, p\u00e9rdida de dimensi\u00f3n vertical, bruxismo) influyen en la selecci\u00f3n del protocolo de carga de implantes y pueden requerir medidas protectoras o carga diferida.<\/li>\n<li>En casos de deficiencia \u00f3sea, los m\u00e9todos de aumentaci\u00f3n han demostrado eficacia, pero para minimizar la carga quir\u00fargica est\u00e1n indicados protocolos alternativos (implantes cigom\u00e1ticos, carga inmediata con estabilidad primaria adecuada) \u2014 las revisiones Cochrane describen la eficacia y limitaciones de estos enfoques (Esposito et al.).<\/li>\n<\/ul>\n<h2>Relevancia para la pr\u00e1ctica<\/h2>\n<p>La decisi\u00f3n cl\u00ednica de \u00abpreservar o extraer\u00bb debe ser personalizada y multidisciplinaria. Secuencia de acciones recomendada en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica: <\/p>\n<ul>\n<li>Evaluaci\u00f3n periodontal y restauradora completa con documentaci\u00f3n (fotograf\u00edas, modelos, CBCT).<\/li>\n<li>Estratificaci\u00f3n individual del riesgo de periodontitis, caries, xerostom\u00eda y factores funcionales.<\/li>\n<li>Discusi\u00f3n interdisciplinaria de opciones: rehabilitaci\u00f3n conservadora con terapia de mantenimiento vs. exodoncia completa con planificaci\u00f3n de rehabilitaci\u00f3n implanto-prot\u00e9sica (considerando necesidad de aumentaci\u00f3n y plazos temporales). <\/li>\n<li>Consentimiento informado obligatorio del paciente, discutiendo pron\u00f3stico, complicaciones, costos y requisitos de terapia de mantenimiento.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Comentario experto: en la pr\u00e1ctica es crucial basarse no solo en signos cl\u00ednicos aislados, sino en la evoluci\u00f3n del estado durante la terapia preparatoria controlada. Los pacientes que muestran mejor\u00eda en su condici\u00f3n periodontal y bajo riesgo de caries pueden ser candidatos para preservaci\u00f3n dental con rehabilitaci\u00f3n escalonada; ante una alta carga acumulativa de riesgos, el enfoque orientado a implantes suele ser m\u00e1s predecible. <\/p>\n<h2>Fuentes<\/h2>\n<p>Marchand F, Raskin A, Dionnes-Hornes A, et al. Dental implants and diabetes: conditions for success. Diabetes Metab. 2012;38:14-19.   <\/p>\n<p>Tonetti MS, Chapple IL, Jepsen S, Sanz M. Primary and secondary prevention of periodontal and peri-implant diseases: Introduction to, and objectives of the 11th European Workshop on Periodontology consensus conference. J Clin Periodontol. 2015;42 Suppl 16:S1-4.  <\/p>\n<p>Porter JA, von Fraunhofer JA. Success or failure of dental implants? A literature review with treatment considerations. Gen Dent. 2005;53:423-432.    <\/p>\n<p>Chrcanovic BR, Albrektsson T, Wennerberg A. Periodontally compromised vs. periodontally healthy patients and dental implants: a systematic review and meta-analysis. J Dent. 2014;42:1509-1527.   <\/p>\n<p>Esposito M, Grusovin MG, Felice P, Karatzopoulos G, Worthington HV, Coulthard P. The efficacy of horizontal and vertical bone augmentation procedures for dental implants \u2014 a Cochrane systematic review. Eur J Oral Implantol. 2009;2:167-184.  <\/p>\n<p>Esposito M, Grusovin MG, Polyzos IP, Felice P, Worthington HV. Timing of implant placement after tooth extraction: immediate, immediate-delayed or delayed implants? A Cochrane systematic review. Eur J Oral Implantol. 2010;3:189-205.    <\/p>\n<p>El material se basa en: Chang B. <a href=\"https:\/\/decisionsindentistry.com\/article\/the-evolution-of-full-arch-implant-rehabilitation\/\">The evolution of full-arch implant rehabilitation<\/a>. Decisions in Dentistry. 2025;11(3):10-15.  <\/p><p class=\"wp-block-paragraph\"><\/p>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>La decisi\u00f3n cl\u00ednica clave en la rehabilitaci\u00f3n completa de la dentici\u00f3n es elegir entre preservar dientes cuestionables o extraerlos con posterior rehabilitaci\u00f3n prot\u00e9sica sobre implantes. 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Los factores clave incluyen el estado periodontal, riesgo de caries, condici\u00f3n de las restauraciones existentes, caracter\u00edsticas oclusales y volumen \u00f3seo disponible. En casos de periodontitis progresiva, m\u00faltiples restauraciones fallidas y xerostom\u00eda severa, los implantes suelen representar una soluci\u00f3n m\u00e1s predecible. 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